你是否正被足部溃疡反复折磨，伤口久不愈合？是否满心困惑，却对背后原因一知半解？今天让我们揭示中老年人动脉缺血性疾病导致的足部溃疡不愈合的是是非非？
什么是动脉性溃疡？
主要是由于动脉阻塞下肢供血不足，肢体末端缺血、缺氧导致组织坏死，形成溃疡者愈合不良等。其好发于肢体末端，尤其以足趾末端为主要部位。
哪些人更容易发生动脉性疾病和动脉性溃疡？
高血压患者，高压血流冲击动脉壁（尤分叉处）致内膜损伤，血脂沉积形成斑块，使管腔硬化狭窄、闭塞或继发血栓；高脂血症会使血脂升高，脂质沉积血管壁形成斑块，引发动脉硬化狭窄；糖尿病患者血糖升高、血脂代谢异常，脂质易沉积血管壁成斑块；长期吸烟会让血液一氧化碳含量上升，内膜缺氧，血管通透性增加，血液有形成分易附着致管腔狭窄，加速动脉硬化，且尼古丁会使外周动脉痉挛、血液粘滞度升高，影响小血管流速，形成血栓阻塞动脉；肥胖、体重过重、运动量少会显著增加高血压、高血脂、高血糖的发生风险；基因因素使动脉硬化疾病可遗传，有高血压、糖尿病、高脂血症家族史者患病率上升；年龄增长也会加重动脉硬化，70岁发病率达20%，超80岁接近50%。
什么情况出现可能需要就医？
症状和体征
肢体发凉、麻木感：触摸时感觉发凉或双下肢皮温不对称，可伴有麻木感。
间歇性跛行：又叫橱窗腿，在行走一段距离后出现下肢疼痛、酸胀或乏力，休息片刻（大约3-5分钟）后症状缓解。随着病情进展，跛行距离逐渐缩短。
皮肤颜色改变：患侧皮肤苍白或发绀，尤其在抬高肢体时更为明显。
动脉搏动消失：下肢可能触及动脉，由易到难依次为：足背动脉、股动脉、胫后动脉和腘动脉。
溃疡形成
溃疡部位：通常发生在足部压力点，如脚趾尖、足跟、足底、大脚趾根部等部位，也可能出现在小腿下段，多有受过外伤或受压经历。
溃疡特征：溃疡边缘整齐，底部苍白或有暗红色坏死组织，多伴有疼痛。在严重缺血的情况下，疼痛变为持续性，尤其在夜间加重，称为静息痛。
感染：由于局部血液循环差，溃疡愈合缓慢，易继发细菌感染，伤口周围红肿、化脓、甚至恶臭，进一步加重全身病情。
常见动脉缺血性疾病伴/不伴溃疡
包括：动脉硬化闭塞症，糖尿病足，血栓闭塞性脉管炎，动脉栓塞，等。
哪些检查可以帮助我们诊断？
踝臂指数（ABI）通过测量踝部与上臂动脉收缩压比值评估下肢血流，正常值 1.0 - 1.2，小于 0.9 提示动脉狭窄，小于 0.5 表示严重缺血；多普勒超声检查可明确狭窄或闭塞部位、程度，还能测量血管直径，为手术做准备；CT 血管造影（CTA）和磁共振血管造影（MRA）能清晰呈现下肢动脉全貌，包括狭窄、闭塞位置、范围及侧支循环情况，为手术或介入治疗提供依据；数字减影血管造影（DSA）通过注入造影剂实时观察血管血流，是诊断“金标准”，但属有创检查，多用于准备血管重建手术的患者 。
如何治疗动脉缺血性疾病，加速溃疡愈合？
一般治疗：戒烟，积极控制血糖、血压和血脂水平，减少动脉粥样硬化进展的风险。保持溃疡部位清洁干燥，定期换药，避免感染。可使用碘伏、生理盐水冲洗伤口，清除感染和坏死组织，促进肉芽组织生长。
药物治疗：通过抗血小板药物、血管扩张剂等改善下肢血液循环，缓解症状。如果溃疡继发感染，需根据细菌培养和药敏试验结果，合理使用抗生素控制感染。
手术治疗：
血管内介入治疗，通过导管将狭窄或闭塞的血管扩张开以恢复组织血供，必要时放置支架以保持血管通畅。这种方法创伤小、恢复快，是目前治疗下肢动脉缺血性疾病的常用手段。当足部出现溃疡时，尽量扩张溃疡区域主要供血的小腿动脉，会促进溃疡伤口愈合。
动脉旁路手术，当血管病变范围较广或血管内介入治疗失败或效果不佳时，可考虑行动脉旁路手术，在狭窄或闭塞的血管两端，通过移植物（自体静脉或人工血管）架桥恢复下肢血供。这种手术创伤较大，但移植物通畅时间较介入治疗更为持久。
截肢术，当溃疡严重感染、坏死范围广泛，且无法通过血管重建恢复血供或恢复血供后对患者全身其他脏器影响很大时，为挽救患者生命，提高生活质量，则需要进行截肢或戒趾手术。
康复治疗
适当的肢体运动训练，可以促进下肢血液循环，预防血栓形成，更好地维持术后管腔通畅性。可指导患者正确使用拐杖、助行器等辅助器具，避免下肢过度负重，促进溃疡愈合。
生活护理
保持伤口清洁，用温水清洗患肢，避免使用刺激性肥皂或沐浴露；糖尿病患者禁止热水泡脚，避免对水温过高无感知造成足部烫伤。穿着柔软、合脚的鞋子和松口、浅色的袜子，每天检查鞋袜情况，避免受伤；糖尿病患者还可选择特殊鞋子减少足部局部压力过大最终导致溃疡形成。冬季注意下肢保暖，但不要使用热水袋、电热毯等直接接触皮肤的取暖设备，以免烫伤皮肤；过度提高皮肤和组织温度会明显增加耗氧量，供血不足者会加重肢体缺血和溃疡形成。
定期复查
即使溃疡已经愈合，仍需定期复查下肢血管情况，防止病情复发；同时积极治疗原发病（如糖尿病，高血脂等），也对溃疡的愈合和防止复发起到积极作用。
作者：首都医科大学附属北京积水潭医院血管外科主任医师 田轩
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