“医生，怎么可能？我去年刚确诊了肺癌，今年又患上了白血病！”欧女士面色惨白，简直难以置信，短短1年时间，她竟然接连患上了2种恶性肿瘤。
其实这种情况并不罕见，近1个月，湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）血液内科先后接诊了三位像欧女士这样患多原发肿瘤的患者。
74岁刘爹爹，确诊直肠癌4年，因“反复发热”就诊，血常规提示白细胞增高、血小板及血红蛋白降低，完善骨髓穿刺等相关检查，确诊为“急性髓系白血病”。
70岁黄爷爷确诊肺癌6年余，因“头晕、乏力”来诊，查血常规提示贫血，生化提示：球蛋白升高，完善相关检查后确诊为“多发性骨髓瘤”。
77岁皮奶奶乳腺癌手术后2年，因“腰痛”在家附近诊所行针灸及理疗症状逐渐加重，来湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）就诊，完善相关检查，确诊为“多发性骨髓瘤”。
三位患者经过中西医结合治疗症状均明显好转。为何多种恶性肿瘤会同时找上同一个人?难道得过一次癌症后，更容易再度“中招”吗？血液内科张柳霞副主任医师为大家科普多原发恶性肿瘤。
什么是多原发恶性肿瘤？
多原发恶性肿瘤（MPN）是指同一个体同时或先后发生两种或两种以上的原发性恶性肿瘤。
中国 MPN 的发病率为 0.40%～2.00%，第二原发恶性肿瘤（SPN）的高峰出现在第一原发恶性肿瘤（FPN）后15 年，第二个小高峰出现在10～15年。大约50%的SPN在FPN 确诊后1年内发生，其中超过90%在FPN确诊后5年内发生。
为何多原发恶性肿瘤会找上门？
1、遗传易感性
遗传性肿瘤综合征易导致MPN的发生，如林奇综合征。有研究报道，通过基因测序技术发现MPN患者的肿瘤组织中存在多基因突变及其致MPN的机制。
如BRCA 基因突变会增加乳腺癌、卵巢癌、胰腺癌和前列腺癌的发生风险。TP53基因突变与食管癌、肺癌等多种恶性肿瘤密切相关。
2、生活行为
吸烟是多种恶性肿瘤发生的明确病因或危险因素。
饮酒也与肿瘤发生风险增加有关，尤其是在头颈部鳞状细胞癌患者中大量饮酒与SPN的发生密切相关。
超重和肥胖与多种肿瘤的发病风险密切相关，55%的女性肿瘤患者和24%的男性肿瘤患者与超重或肥胖有关。
3、病毒感染
几乎所有的宫颈癌、95%的肛管癌、70%以上的口咽癌、65%的阴道癌、50%的外阴癌和35%的阴茎癌都可归因于人乳头瘤病毒感染。鼻咽癌、淋巴瘤、胃癌均与EB病毒的感染率相关。
4、医源性因素
SPN是CAR-T治疗后罕见但严重的不良事件。长期暴露于较大累积剂量的化疗药物肿瘤患者有SPN的风险。接受放疗的成人肿瘤患者 SPN 发病风险增加 1.2-3.0 倍。
多原发恶性肿瘤如何治疗？
根据各原发肿瘤的病理类型、生物学行为及分期制定个体化的治疗方案，总的原则：先处理恶性程度高和分期较晚的肿瘤，尽可能采取根治性治疗方案。
专家提醒：
湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）血液内科王航主任提醒大家，预防癌症需注意以下几方面：
1. 饮食均衡
保持饮食营养均衡，少食多餐，少油少盐，少陈多鲜，少炸多炖，少烫多温、少硬多软。
2. 远离烟草与酒精
世界卫生组织国际癌症研究机构明确表明，烟草和酒精都是一级致癌物！流行病学研究表明吸烟年限越长、烟量越大，肺癌发生风险越高；大量饮酒与食管癌、肝癌、喉癌等密切相关。
3. 保持心情愉悦
心理因素与癌症的发生有密切的关系。研究发现，情绪乐观的患者复发风险更小，生存期更长。长期抑郁、焦虑与乳腺癌、甲状腺癌发生有关！
4. 保持良好的作息和适当的运动
良好的作息与恰当的运动有助于人体免疫力的提升，可以预防癌症发生。长期熬夜可增加患癌风险。
5. 定期体检
重点人群需要做肿瘤筛查，如有乳腺癌/卵巢癌家族史者，BRCA基因检测+乳腺钼靶，以便及早发现身体的不良因素，尽早干预。
湖南医聊特约作者：湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）血液内科 张柳霞
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