作者：
首都医科大学附属北京积水潭医院创伤骨科 王京
首都医科大学附属北京积水潭医院创伤骨科 杨明辉
守护骨骼，远离骨折：老年人骨质疏松性骨折的全面预防指南——科学管理让晚年生活更稳健
骨质疏松性骨折是威胁老年人健康的“隐形杀手”。据统计，全球每3秒就有一例骨质疏松性骨折发生，而髋部骨折后一年内死亡率高达20%。随着我国人口老龄化加剧，这一问题愈发严峻。然而，骨质疏松性骨折并非不可预防。通过科学的饮食、运动、环境优化和医学干预，老年人可以显著降低骨折风险，保持生活独立性。
一、骨质疏松性骨折的危害：从“无声侵蚀”到致命后果
骨质疏松症以骨量减少、骨微结构破坏为特征，导致骨骼脆弱易折。老年人常见的骨折部位包括脊椎、髋部和腕部，其中髋部骨折最凶险，被称为“人生最后一次骨折”——并非因骨折本身致命，而是长期卧床引发的肺炎、血栓、褥疮等并发症可能导致死亡。
典型危害包括：
1疼痛与畸形：椎体压缩性骨折可致身高缩短、驼背，甚至压迫心肺功能。
2失能与心理创伤：骨折后行动受限可能引发抑郁、焦虑，影响生活质量。
3高死亡率：髋部骨折后一年内死亡率超过20%，远超部分癌症。
**二、**预防基石：营养与运动的“双支柱”
1 科学补钙与维生素D：骨骼的“建筑材料”
1钙的摄入：每日需1000-1200mg钙，可通过牛奶（300ml/天）、豆制品、深绿叶菜等补充。若饮食不足，可选用碳酸钙等钙剂。
2维生素D的协同作用：每日需600-800IU维生素D，阳光照射（每日10-30分钟）是天然来源；冬季或日照不足时可口服补充剂，需监测血清25羟维生素D水平（目标>30μg/L）。
3蛋白质与微量元素：适量优质蛋白（1.0-1.2g/kg/天）及镁、锌、维生素K可增强骨基质合成。鱼类、坚果、全谷物是优质选择。
4饮食禁忌：高盐（每日<5g）、过量咖啡（<300mg/天）、碳酸饮料和酒精会加速钙流失，需严格限制。
2 运动处方：强骨增肌，防跌倒
1负重运动：如快走、慢跑、跳舞，每周5次，每次30分钟，可刺激成骨细胞活性。
2抗阻训练：弹力带、哑铃训练每周2-3次，增强肌肉力量，降低跌倒风险。
3平衡训练：太极拳、单腿站立等可提高协调性，减少跌倒概率。
禁忌提示：严重骨质疏松者应避免弯腰提重物、快速扭转等危险动作。
三、环境优化：跌倒预防的“安全网”
65岁以上老人中，90%的骨折由跌倒引发。居家环境改造可降低38%跌倒风险：
1照明与防滑：走廊、楼梯安装感应灯（亮度>50流明），浴室铺设防滑垫，穿防滑鞋（后跟<2.5cm）。
2动线简化：移除地毯边缘，常用物品置于腰部高度，避免攀爬取物。
3辅具使用：拐杖手柄高度与腕横纹平齐，坐便器旁安装L型扶手。
四、医学监测与药物干预：早发现、早治疗
1* 定期筛查与评估
1骨密度检测：常采用的方法为双能X射线法（DXA）或QCT，建议女性>65岁、男性>70岁常规检查；高风险人群（骨折史、长期用激素、低体重）应提前筛查。
2骨代谢标志物：如β-CTX（骨吸收指标）、P1NP（骨形成指标），可动态评估治疗效果。
2 药物治疗方案
1基础治疗：钙剂+活性维生素D（如骨化三醇）。
2抗骨吸收药物：双膦酸盐（如阿仑膦酸钠）、地舒单抗，适用于高骨折风险者。
3促骨形成药物：特立帕肽（疗程≤2年），适合极高风险患者。
注意事项：双膦酸盐使用5年后需评估“药物假期”；长期用药需警惕下颌骨坏死等罕见副作用。
五、心理支持与康复管理：身心并重
骨折预防不仅是生理课题，更需关注心理与社会因素：
1心理调适：焦虑情绪可能影响治疗依从性，可通过正念冥想、病友互助小组缓解压力。
2社会参与：鼓励参与社区活动，如老年大学、兴趣小组，增强社交支持。
3康复训练：骨折后需个性化康复计划，包括疼痛管理、肌力恢复及关节活动度训练。
六、老年骨质疏松性骨折的治疗
骨质疏松性骨折通常由低暴力（如平地摔伤）引起，骨科治疗通常并不复杂。但患者年龄较大，合并症多，为骨折治疗带来许多困难。同时，骨质疏松性骨折的高发病率给患者、家庭和社会都带来了沉重的健康和经济负担。因此，注意骨质疏松症的治疗，预防骨折的发生，对个人、家庭和整个社会都有积极的意义。
七、典型案例与启示
张阿姨因在家下床时摔倒，右髋部疼痛，无法活动。经急救车转运至医院急诊就诊检查后，诊断为股骨颈骨折，且断端发生移位。入院后完善检查，接受了人工股骨头置换手术，术后恢复了站立和行走功能。
此案例提示：
1居家应进行适老改造，预防跌倒。
2注意跌倒瞬间的自我保护。
3及时就医的重要性：骨质疏松性骨折并不可怕，控制合并症的前提下，骨折治疗通常简单并且效果较好。
结语：投资骨骼健康，赢回自主人生
预防骨质疏松性骨折是一项贯穿终生的系统工程。年轻时积累骨量，中年减缓流失，老年严防跌倒，三者缺一不可。正如专家所言：“70岁的骨折风险，早在20岁的餐盘和运动习惯中就已埋下伏笔。”通过科学饮食、规律运动、环境优化及医学支持，希望每位老年人都能筑牢骨骼防线，享受高质量晚年生活。
让我们行动起来，从今天开始：
1检查家中安全隐患，进行适老化改造，去除老年人摔倒危险因素。
2制定家庭补钙计划，每周安排一次“晒太阳日”，鼓励长辈多进行户外负重运动。
3 鼓励长辈参与太极拳或平衡训练课程。
4注意骨质疏松症的筛查和药物治疗。
唯有全社会共同关注，才能让“人生最后一次骨折”的悲剧不再重演。
编辑排版 | 沐辰
参与组稿 | 中国老年学和老年医学学会 许昆仑
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