化疗后出现的皮肤变黑或黑斑现象，医学上称为化疗后色素沉着，是化疗常见的不良反应之一。这种现象为进行性弥漫性皮肤色素沉着，皮肤创伤区域的色素沉着，炎症性皮肤病变诱发的继发性色素沉着，手足综合征等。主要表现为皮肤颜色加深或出现不均匀色素沉着，尤其好发于面部、四肢、指甲、牙龈等暴露部位。值得注意的是，女性患者往往症状更为明显，除整体肤色变暗外，面部还可能出现明显的斑点或斑块。这种改变不仅影响外观，同时增加了患者的心理负担，甚至产生自卑情绪影响疾病治疗和预后。
化疗后为何皮肤会变黑?
化疗药物对黑素细胞的直接毒性刺激黑素合成;
化疗药物对肾上腺毒性使促肾上腺激素和促黑素细胞激素分泌过多;
酪氨酸酶抑制剂缺乏;
药物-黑素复合物的形成;
药物对角蛋白细胞的毒性导致炎症后色素沉着；
化疗会损伤肝脏功能，导致毒素堆积，间接加重色素沉着；
化疗可能干扰激素水平（如雌激素）变化，进一步影响黑色素代谢。
皮肤色素沉着分级：
通用分级方法，适用于多种色素性疾病，主要分为四级。
0级（无）：无肉眼可见的色素沉着；
1级（轻度）：颜色较浅，为浅棕色或淡灰色。面积小，如直径<2cm或累及面部的<10%；
2级（中度）：颜色较深，为深棕色或灰色。面积中等，如累计面部10%-30%或躯干/四肢局部。可能影响美观，患者有治疗意愿，也是化疗病人常见分级范围；
3级（重度）：颜色极深，接近黑色或蓝灰色。面积广泛，累计面部＞30%或大面积分布于身体。显著影响外观或生活质量，常伴发炎症或合并其他皮肤病。
哪些化疗药物容易引起皮肤变黑？
紫杉醇类药物、氟尿嘧啶类药物（抗代谢）、蒽环类药物（抗肿瘤抗生素）、环磷酰胺类药物（烷化剂）、顺铂、博来霉素（鞭状色素沉着）、吉西他滨、羟基脲等。
怎样理性面对皮肤变黑？
化疗药物引起的皮肤色素沉着属于外源性改变，通常是暂时性的。随着治疗结束，大部分患者的皮肤色素会逐渐恢复正常代谢。从皮肤生理学角度来看，新生表皮细胞从基底层迁移至角质层需要约14天，而角质层完全更新又需要14天，因此完整的表皮更替周期约为28天。建议患者保持耐心，给予皮肤充分的自我修复时间，不必过度焦虑。
如何科学预防和修复？
防晒准备：患者外出可采取穿防晒衣，戴防晒帽，戴手套，打遮阳伞等措施进行物理防晒。
避免穿着化纤、羊毛、尼龙等刺激皮肤的衣服，选择舒适柔软的棉质衣物，衣物不宜贴身或过紧，造成皮肤摩擦，加重色素沉积。
使用温水清洁皮肤，不要热水烫洗。避免使用含有碱性成分（如皂基）、酒精等刺激性清洁产品。
建议每天涂抹无刺激成分的保湿霜，如甘油、儿童保湿霜、椰子油、含芦荟成分护肤品等。
推荐使用防晒指数SPF＞15的防晒霜（含氧化锌或二氧化钛的物理防晒优于化学防晒），外出前1-2小时使用，如在阳光下暴露时间较长，几小时后重复涂抹；在治疗期间美白产品应慎用，需听取医生建议。
适量运动、多饮水。多喝水有利于体内毒素排泄和血液循环，皮肤细胞充分补水可将药物造成的黑色素更快排除体外，及经济又实惠。适量运动加速新陈代谢促进毒素排出。
食用富含维生素C、维生素E的蔬果：维生素C的食物包括：西红柿、南瓜、猕猴桃、橙子、柚子、红薯等；维生素E的食物：核桃、松子、花生、芝麻、谷物、瘦肉等。这两种维生素具有较好的抗氧化和还原能力，有效阻止黑素色在皮肤中沉积，防止面部斑纹斑块的形成。
不吃光敏性食物：芹菜、莴苣、小白菜、白萝卜、苋菜、油菜、菠菜、韭菜、芥菜、香菜、茴香、芒果、木瓜、无花果等，这些食物在高能量紫外线的作用下会加重其对皮肤的损伤，降低皮肤抗晒能力，加速色素沉着。另外，螺虾蟹蚌等海鲜类也属于光敏性食物。当然这类食物营养含量高，可以适量摄入。
保证良好睡眠，积极调整心态：良好的睡眠不光恢复体力，同时给皮肤充足的自我修复。大多数色素沉着在化疗结束后3-6个月逐渐消退，调整心态，避免焦虑而加重内分泌紊乱。
西药治疗：有经验总结静脉输注维生素C和还原性谷胱甘肽的皮肤色素沉着有一定的改善作用，需要专业医生指导下使用。
中医治疗：有相关中医领域研究表明，四物汤有益气养血、活血化瘀的功效，可以促进血液循环，改善皮肤代谢，有淡化色素沉着的作用；而马应龙麝香痔疮膏在临床和日常生活中的主要作用为外用制剂，用于痔疮等肛周疾病，具有清热燥湿，活血消肿，去腐生肌的功效，除用于痔疮外，在被应用于压疮、烫伤和色素沉着的治疗中，均显示出满意的治疗效果。建议患者在有中西医结合治疗恶性肿瘤经验的医生指导下进行，不宜自行尝试治疗。
结语
恶性肿瘤病人数逐年增加，化疗成为抗肿瘤治疗的主要手段，几乎涉及所有恶性肿瘤的治疗。化疗药物有较多的毒副反应，色素沉着作为其中较轻微的药物不良反应，虽不危机生命，却使病人对于自身整体性外观造成了不小的心理影响。在此想告诉所有化疗后出现肤色改变的患者们，大多数化疗药物引起的肤色不均，变黑，甚至出现黑点黑斑是暂时的，肿瘤患者特别是女性患者不必焦虑和自卑，充分认知+科学防护+耐心修复+良好心态=重现健康肤色。治疗期间以疾病康复为主要目标，同时通过科学合理的自我护理减轻药物副作用。
作者：
胡蕊 解放军总医院第七医学中心儿内三病区 主管护师
任向芳 解放军总医院第七医学中心儿内三病区 主管护师
审核：谢华伟 解放军总医院第七医学中心儿内三病区 副主任医师
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